12月17日，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(2013年版)》(以下簡稱2013版《規(guī)定》)的通知，增加電子病歷管理相關內(nèi)容，明確電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力，該規(guī)定自2014年1月1日起實施。18日記者采訪獲悉，青島多數(shù)醫(yī)院已實現(xiàn)了住院電子病歷，只有市立醫(yī)院的幾個科室試用了門診電子病歷。業(yè)內(nèi)人士認為，要實現(xiàn)紙質(zhì)和電子病歷具有同等效力的難點在于缺乏統(tǒng)一的認證平臺。
據(jù)介紹，2013版《規(guī)定》明確了電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力，并完善了以下內(nèi)容：增加了《規(guī)定》的適用范圍，明確了醫(yī)療機構內(nèi)管理病歷質(zhì)量的部門，增加了病歷書寫、排序及病案裝訂等有關要求，明確化驗結果歸入或錄入門(急)診病歷的要求，規(guī)定了借閱病歷的具體要求，增加封存病歷和啟封的相關規(guī)定，明確醫(yī)療機構變更名稱或撤銷后的保存要求，增加了住院病歷的保存時間，修訂了門(急)診病歷的歸檔時間等。
就電子病歷方面，2013版的《規(guī)定》特別指出，醫(yī)療機構應當建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應當標注頁碼或者電子頁碼。
18日，記者采訪獲悉，目前島城大部分醫(yī)院已實現(xiàn)了住院病歷電子化，但使用門診電子病歷的并不多，僅有市立醫(yī)院國際門診等個別科室推出了門診電子病歷。
青大附院醫(yī)務處相關負責人孔女士告訴記者，從2012年10月起，該院就實行了住院病歷電子化。“門(急)診的病歷電子化比較復雜，所以我們首先將住院病歷實現(xiàn)電子化，數(shù)量上占所有病歷的一半，每一次操作都有記錄存在系統(tǒng)中。”孔女士說，患者若需查詢自己的電子病歷，可以輸入醫(yī)卡通號和病歷號進行查詢，特殊情況下也可用身份證查。
“電子病歷和紙質(zhì)病歷具有相同的法律效率，這是衛(wèi)計委下一步要推進的工作，但需要相關的技術支持。”市衛(wèi)生局相關工作人員告訴記者，雖然各大醫(yī)院目前已實現(xiàn)部分電子病歷，但在法律效力上實現(xiàn)同等是做不到的，“這還需要一個既不是患者也不是醫(yī)院的第三方認證”。
不少患者擔心萬一采用電子病歷，自己的信息會不會被隨意更改呢?“和電子病歷相比，紙質(zhì)病歷之所以比較可信是因為上面都有醫(yī)師的簽名，而且改動都能看得見。不過，國家衛(wèi)計委也一直在推電子簽名，而且，電子病歷會由國家認可的機構進行編碼加密，隨便改就會成為亂碼，屆時可信度會更高。”他說，目前北京有少數(shù)幾家醫(yī)院已實行了電子病歷制度，青島要推進的話，要有證書許可，而且醫(yī)院的系統(tǒng)都要大改。
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