在“上海市公立醫(yī)院改革研討會(huì)”上，上海市衛(wèi)生局信息中心副主任范啟勇就上海電子病歷應(yīng)用水平的分級(jí)評(píng)估工作進(jìn)行了介紹。

　　范啟勇介紹說(shuō)，關(guān)于電子病歷的應(yīng)用推進(jìn)，衛(wèi)計(jì)委下達(dá)文件后上海積極應(yīng)對(duì)和配合，也制定了一系列的相關(guān)文件。根據(jù)這個(gè)文件，上海市公立醫(yī)院進(jìn)行了一系列的部署，其中關(guān)于電子病歷應(yīng)用水平的分級(jí)評(píng)估是整體推動(dòng)上海的電子病歷應(yīng)用的一項(xiàng)具體的舉措。

　　關(guān)于電子病歷應(yīng)用水平的分級(jí)評(píng)估，可從四個(gè)方面來(lái)理解：一、上海對(duì)電子病歷評(píng)估的思路與定位——定在什么角度、怎樣開(kāi)展這項(xiàng)工作;二、主要的評(píng)估維度維度以及評(píng)價(jià)的內(nèi)容——從哪幾方面來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用情況;三、介紹一下具體的評(píng)估方法及流程;四、介紹一下上海的評(píng)估方法和衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)有哪些異同點(diǎn)。

　　上海關(guān)于電子病歷評(píng)估思路和定位

　　上海認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作的通知以及電子病歷分級(jí)評(píng)估的一些標(biāo)準(zhǔn)和要求，評(píng)估不是最主要的，提高上海整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的應(yīng)用水平才是最終目的，所以定位就是“以評(píng)促建”。通過(guò)以評(píng)促建切實(shí)提高上海地區(qū)電子病歷的應(yīng)用水平，從而促進(jìn)醫(yī)院的信息化發(fā)展。

　　做到整個(gè)醫(yī)院的信息化、科學(xué)化、數(shù)字化，更關(guān)鍵的是通過(guò)精細(xì)化來(lái)體現(xiàn)，要做到對(duì)用的每一分錢、每一種藥、每一步醫(yī)療行為都要有清清楚楚的了解，電子病歷的應(yīng)用是必不可少的，這是一個(gè)最基本的手段，并且要通過(guò)電子病歷來(lái)獲取這些應(yīng)用的去向、發(fā)生的情況。因此，上海把電子病歷的應(yīng)用水平評(píng)估看作是為了圓滿完成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個(gè)重要舉措。

　　這個(gè)想法和思路也得到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的認(rèn)可和醫(yī)院管理研究所的授權(quán)，上海市衛(wèi)生局信息中心成為上海開(kāi)展電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估的唯一指定單位，同時(shí)也建立了與國(guó)家評(píng)審平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)一致，并且互聯(lián)互通的上海工作平臺(tái)。整個(gè)評(píng)估依據(jù)衛(wèi)計(jì)委的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和上海市下發(fā)的電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)的功能規(guī)范實(shí)施細(xì)則。

　　整個(gè)評(píng)估首先突出全面評(píng)價(jià)為核心。從衛(wèi)計(jì)委剛開(kāi)始的角色映射到了應(yīng)用系統(tǒng)、應(yīng)用功能、應(yīng)用范圍、信息共享、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用效果、信息安全7個(gè)維度全方位地對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行衡量;其次，第一階段是采集數(shù)據(jù)。第二階段是把數(shù)據(jù)的合理性、準(zhǔn)確性即數(shù)據(jù)質(zhì)量作為重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容。現(xiàn)在政府對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度正不斷加大，所以對(duì)于上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量要有一個(gè)明確的應(yīng)用，因?yàn)榻窈笳膿芸顧C(jī)制也好、綜合評(píng)估機(jī)制也好都是基于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的這些數(shù)據(jù)，所以數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性非常重要。第三階段是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷調(diào)整實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。

　　電子病歷評(píng)價(jià)維度與內(nèi)容

　　根據(jù)建設(shè)系統(tǒng)和擴(kuò)展系統(tǒng)進(jìn)行打分，得分越多表示系統(tǒng)越全，系統(tǒng)越全表示建設(shè)難度越大，建設(shè)難度越大表明應(yīng)用水平越高。電子病歷按照相關(guān)性分類分為基本應(yīng)用和關(guān)聯(lián)應(yīng)用系統(tǒng)。應(yīng)用效果能夠說(shuō)明應(yīng)用水平的高低，主要是指應(yīng)用了這些應(yīng)用系統(tǒng)以后對(duì)于提高工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平起到了哪些作用，這幾個(gè)指標(biāo)越高說(shuō)明應(yīng)用水平就越高。

　　進(jìn)一步分析，這種效果指標(biāo)又分為兩種：一種是過(guò)程性指標(biāo)，一種是結(jié)果性指標(biāo)，由于過(guò)程性指標(biāo)都是體現(xiàn)在許多的功能上面，還有就是安全。信息的安全也是分散在不同的系統(tǒng)當(dāng)中提出了不同的要求，業(yè)界的要求肯定比較低，隨著級(jí)別的提高，我們對(duì)安全的要求也會(huì)不斷提高，綜合進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)估。

　　電子病歷評(píng)估方法和流程

　　上海地區(qū)的評(píng)估工作主要由信息中心負(fù)責(zé)受理，首先是讓醫(yī)院自評(píng)，根據(jù)文件要求，上海二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是在上海的管理平臺(tái)上注冊(cè)申報(bào)填寫(xiě)和提交相關(guān)的內(nèi)容，在這個(gè)基礎(chǔ)上再把信息傳遞出去。這項(xiàng)工作希望用戶要在2013年12月27號(hào)以前完成，完成確認(rèn)后上海市衛(wèi)生局信息中心會(huì)自動(dòng)給出一個(gè)自評(píng)意見(jiàn)和建議。

　　整個(gè)評(píng)估管理平臺(tái)有四大功能：申報(bào)填寫(xiě)、具體評(píng)估、內(nèi)容確認(rèn)、填寫(xiě)幫助。整個(gè)評(píng)估的流程是這樣：由申報(bào)單位進(jìn)入上海平臺(tái)進(jìn)行注冊(cè)登記，填寫(xiě)材料，然后完成醫(yī)院的自評(píng)，同時(shí)確認(rèn)好材料由上海的平臺(tái)和國(guó)家的平臺(tái)對(duì)接，然后再傳送到國(guó)家的平臺(tái)。5級(jí)以上的會(huì)邀請(qǐng)國(guó)家的專家和上海的專家共同組織進(jìn)行評(píng)審，3-4級(jí)的由上海市衛(wèi)生局信息中心評(píng)審，通過(guò)后就可以拿到證書(shū)。

　　上海電子病歷評(píng)估的方法和衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)比較

　　功能點(diǎn)是評(píng)估自己應(yīng)用系統(tǒng)好壞的最基本的點(diǎn)。上海按照24個(gè)子系統(tǒng)分別進(jìn)行評(píng)估的，衛(wèi)計(jì)委按照9個(gè)角色，這一點(diǎn)就是視覺(jué)不同，但是上海內(nèi)部進(jìn)行了大量的映射關(guān)系。等級(jí)方面上海就是1-7級(jí)，衛(wèi)計(jì)委是0-7級(jí)?？偡衷瓉?lái)有一個(gè)分?jǐn)?shù)，上海大概是1084分，衛(wèi)計(jì)委是1023分，這個(gè)分值相差不大，但是內(nèi)容相差很大。因?yàn)樯虾５姆种刀际?.5分，衛(wèi)計(jì)委是1-7分。

　　按照7個(gè)維度的分布情況，按照7個(gè)等級(jí)功能點(diǎn)的分布情況，可以看到，上海地區(qū)的電子病歷應(yīng)用基本上在3-5級(jí)功能是最密集的，形成一個(gè)正態(tài)分布，上海和衛(wèi)計(jì)委就是一對(duì)多的關(guān)系。

　　評(píng)估的主要目標(biāo)不是為了獲得較高的應(yīng)用等級(jí)，而是為了真正提高電子病歷的應(yīng)用水平，通過(guò)評(píng)估看到自身存在哪些不足，通過(guò)這樣科學(xué)合理的評(píng)價(jià)切切實(shí)實(shí)地推進(jìn)上海的醫(yī)院信息化健康有序發(fā)展。