今年兩會(huì)，關(guān)于醫(yī)療改革的深入推進(jìn)再出新意，李克強(qiáng)總理稱(chēng)，今年，分級(jí)診療試點(diǎn)將在全國(guó)70%的縣市實(shí)行。
那么，這意味著，伴隨分級(jí)診療的報(bào)銷(xiāo)、用藥市場(chǎng)、藥物使用類(lèi)別的市場(chǎng)細(xì)分在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)出現(xiàn)新變化。
而就單分級(jí)診療來(lái)說(shuō)，事實(shí)上，今年兩會(huì)上也是熱議的焦點(diǎn)。目前的現(xiàn)狀，未來(lái)的實(shí)行方式等等，都將對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)影響。眾多一線代表們提出了接地氣的實(shí)行方式。
分級(jí)診療可以這樣做
從兩會(huì)上來(lái)看，今年醫(yī)改的重頭戲是分級(jí)診療。在多數(shù)政策界以及醫(yī)療界人士眼里，分級(jí)診療可以將整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)理順，大醫(yī)院看病難、看病貴的情況得到緩解，并可以從中扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療市場(chǎng)混亂的局面。
全國(guó)人大代表、山東泰安中心醫(yī)院院長(zhǎng)劉君：
我對(duì)醫(yī)改特別有信心。根據(jù)個(gè)人的工作體會(huì)，我覺(jué)得政府會(huì)把醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院改的越來(lái)越好。
醫(yī)改對(duì)我們是春風(fēng)，機(jī)遇。現(xiàn)在看病難不是在基層難，而是上面難?？床≠F不是基層貴，而是大醫(yī)院貴。什么道理呢?就是看病太容易?，F(xiàn)在基層的患者一有不清楚，就跑市級(jí)醫(yī)院，省級(jí)醫(yī)院，而這些省市級(jí)醫(yī)院可以直接報(bào)銷(xiāo)，然后到地方要錢(qián)，非常方便，所以這個(gè)太容易的背景下，就造成了這種沒(méi)有醫(yī)療秩序的亂象?；鶎与m然現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)95%，患者自己負(fù)擔(dān)不多，也就是說(shuō)基層看病不貴，但卻沒(méi)人來(lái)。
我提案已經(jīng)有三年了，希望加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。我做了一個(gè)調(diào)研，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)務(wù)工作者第一學(xué)歷是本科的占10%，甚至有一些醫(yī)院能有一兩個(gè)本地本科生已經(jīng)不錯(cuò)了，所以基層留不住人。我們大專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)院畢業(yè)那么多學(xué)生，下不去。什么原因，還是政策導(dǎo)向問(wèn)題。下面沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員，老百姓就不去看。所以分級(jí)醫(yī)療，先把網(wǎng)點(diǎn)治好，才可以搞好。因?yàn)榛颊邥?huì)把自己的生命看的很重要。
全國(guó)人大代表、徐州市第一人民醫(yī)院李盨雁：
醫(yī)改中，分級(jí)診療方面我的想法是加快，為了緩解大醫(yī)院人滿為患，可以扶持基層醫(yī)院的醫(yī)生，給他們相應(yīng)的待遇。另外還要形成一種機(jī)制，讓基層醫(yī)生得到上級(jí)醫(yī)生的支撐，納入到上層醫(yī)院的考核里面。
今年的總理報(bào)告，醫(yī)保異地結(jié)算，是方便老百姓的結(jié)算。實(shí)際上進(jìn)行醫(yī)保異地結(jié)算，要進(jìn)行分級(jí)診療，不要跟分級(jí)診療相悖。真正讓患者更好的治療，不浪費(fèi)我們的資源，讓醫(yī)保資金更好的使用。
分級(jí)診療還有醫(yī)保支付的改革非常重要。醫(yī)保支付就是怎么樣能夠讓就醫(yī)的患者不要為了住院、不要為了報(bào)銷(xiāo)更高來(lái)住院，這樣也會(huì)浪費(fèi)更多的資金。我建議以家庭為單位的醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)的統(tǒng)籌。
還有盡量減少門(mén)診的個(gè)人帳戶(hù)，因?yàn)槲覀兘K醫(yī)保資金很緊缺，有一些年輕人身體很好，不需要用這個(gè)錢(qián)，那賬戶(hù)中的錢(qián)是死錢(qián)，以家庭為單位的，就取消個(gè)人的門(mén)診帳戶(hù)，讓更多需要的人用。
全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇：
盡管分級(jí)診療的內(nèi)涵我們現(xiàn)在誰(shuí)也說(shuō)不清楚，但仔細(xì)分析一下其實(shí)有幾個(gè)問(wèn)題。首先頂層設(shè)計(jì)，誰(shuí)想怎么分就怎么分，這個(gè)事情不可能實(shí)現(xiàn)，而且做不好。頂層設(shè)計(jì)，現(xiàn)在我們醫(yī)改、醫(yī)療體制的重新構(gòu)建，肯定是政府驅(qū)動(dòng)的，所以政府要先想清楚，但我認(rèn)為現(xiàn)在政府并沒(méi)有想的那么清楚，很多客觀方面考慮不夠全面。另外我也認(rèn)為政府有自己的自信，該放的東西不愿意放，這個(gè)對(duì)分級(jí)診療影響很大。
分級(jí)診療理想很好，小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，但是這個(gè)事情不容易做。另外判斷錯(cuò)了，失誤中有什么保障措施來(lái)彌補(bǔ)，肯定分級(jí)診療有相應(yīng)的問(wèn)題，這是政府在這方面考慮的不夠全面。有的高血壓、糖尿病做分級(jí)診療，專(zhuān)業(yè)上能拿出來(lái)，但是最后問(wèn)題落地，各個(gè)方面如何保障，現(xiàn)在政策并沒(méi)有說(shuō)清楚。
此外是供給方，就是135規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)改革，一定要圍繞供給方結(jié)構(gòu)調(diào)整，供給方誰(shuí)來(lái)提供這個(gè)服務(wù)。我們國(guó)家的現(xiàn)有提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，足以支撐分級(jí)診療的模式。而我們國(guó)家評(píng)的等級(jí)醫(yī)院，我不認(rèn)為這個(gè)東西是共同的，但是分級(jí)診療幾乎沒(méi)有對(duì)應(yīng)性。我們分級(jí)診療80%都是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至不包括縣醫(yī)院，最主要是村、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)，社區(qū)這是最主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，你規(guī)劃它，它需要什么樣的東西?
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